병원비 환급받기 본인부담상한제 조회 신청하기

병원비 환급받기 본인부담상한제 조회 신청하기

 

병원비 환급받기

 

 

병원비 부담, 생각보다 크죠?

특히 갑작스러운 입원이나 수술이 생기면 부담이 훨씬 더 커집니다.

 

그런데 이런 병원비를 건강보험공단에서 돌려주는 환급제도가 있다는 사실, 알고 계셨나요?

바로 본인부담상한제입니다.

 

오늘은 많은 분들이 모르고 지나치는 병원비 환급받기 방법, 그리고 2025년 최신 본인부담상한제 정보에 대해 쉽고 자세히 알려드릴게요.

특히 고령층이나 저소득층이라면 꼭 알아두셔야 할 제도이니, 꼭 끝까지 읽어보세요!

 

 

 

본인부담상한제란?

 

본인부담금 상한제는 병원비가 너무 많이 나올 경우,

일정 금액 이상은 국민건강보험공단이 대신 부담해주는 제도입니다.

 

병원이나 약국에서 진료를 받으면 건강보험이 적용된 금액 중 일부를 본인이 내야 합니다.

그런데 1년 동안 본인이 낸 병원비가 정부에서 정한 상한액을 넘으면,

그 초과 금액은 나중에 건강보험공단이 돌려줍니다.

 

예를 들어, 소득이 낮은 사람은 연간 상한액이 89만 원으로 정해져 있는데,

만약 150만 원을 병원비로 냈다면 61만 원은 환급받을 수 있는 것입니다.

 

이 제도는 비급여 항목(예: 미용, 고급 병실, 일부 치과 진료 등)은 제외하고,

건강보험이 적용된 병원비에만 해당됩니다.

 

그런데 문제는, 이런 좋은 제도를 모르는 사람이 너무 많다는 것입니다.
실제로 환급 대상인데도 신청을 하지 않아서 수억 원 단위의 돈이 사라지는 경우가 매년 발생하고 있습니다.

 

건강보험공단에 계좌를 등록하지 않으면 자동으로 환급되지 않기 때문에,

꼭 내 정보가 대상자인지 확인하고 필요한 경우 신청해야 합니다.

 

 

 

병원비 환급 금액은 얼마일까?

병원비 환급받기

 

"나는 과연 병원비를 얼마나 돌려받을 수 있을까?"
이건 내 소득 수준에 따라 달라집니다.

 

건강보험공단은 사람들의 소득에 따라 1분위부터 10분위까지 나누고,

각 분위별로 1년 동안 부담해야 할 최대 금액(상한액)을 정해놓고 있습니다.

만약 내가 낸 병원비가 이 상한액을 넘으면, 초과된 금액은 돌려받게 되는 거죠.

 

요양병원에서 장기 입원한 경우에도, 그 진료비 중 건강보험 적용분은 본인부담상한제 계산에 포함됩니다.

따라서 요양병원 입원으로 의료비가 많이 나온 분들은 환급 대상일 가능성이 높습니다.

 

아래는 2025년 기준 소득분위별 상한액입니다:

소득 분위	일반 병원 상한액	요양병원 120일 초과 입원 시 상한액
1분위	89만 원	141만 원
2~3분위	110만 원	178만 원
4~5분위	170만 원	240만 원
6~7분위	320만 원	396만 원
8분위	437만 원	569만 원
9분위	525만 원	684만 원
10분위	826만 원	1,074만 원

 

※ 요양병원에서 120일 이상 입원한 경우, 일반 병원보다 상한액이 더 높게 적용됩니다.

이는 장기입원으로 발생할 수 있는 고액 진료비에 맞춰 조정된 기준입니다.

 

실제 적용 예시

• 일반 병원에서 250만 원을 지출한 2분위 가입자는 상한액 110만 원을 초과한 140만 원 환급 대상
• 요양병원에 120일 넘게 입원하며 400만 원을 지출한 2분위 가입자는 요양병원 상한액 178만 원을 초과한 222만 원 환급 대상

 

이렇게 소득이 낮을수록 상한액도 낮아지고, 더 많은 환급을 받을 수 있는 구조입니다.

하지만 제도를 몰라서 지나치는 경우가 많아 환급을 못 받는 일이 생기기도 합니다.

신청하지 않으면 3년 후 소멸되므로 꼭 확인해야 합니다.

 

👉 건강보험공단 홈페이지 에서 ‘환급금 조회/신청’을 눌러 확인해보면, 내가 얼마를 받을 수 있는지 바로 알 수 있습니다.

 

 

본인부담상한액 초과금 조회/신청 | 국민건강보험

 

 

 

병원비 환급 조회 및 신청 방법

병원비 환급받기

 

 

본인부담상한제는 처음에는 반드시 직접 신청해야 환급을 받을 수 있습니다.
신청하지 않으면 3년 후 소멸되기 때문에 꼭 확인해보셔야 합니다.

 

 

1. 내가 환급 대상인지 확인하는 방법

 

국민건강보험공단 홈페이지

• https://www.nhis.or.kr 접속
• 상단 메뉴에서 ‘민원신청 → 환급금 조회/신청’ 클릭
• 공동인증서(구 공인인증서) 로그인 후 환급 대상 여부와 금액 확인

 

The건강보험 앱 (모바일앱)

• 앱 설치 후 로그인 → ‘환급금 조회/신청’ 메뉴 이용

 

유선 문의

• 국민건강보험공단 고객센터 ☎ 1577-1000 

 

 

 

2. 환급 신청 방법

 

자동 환급 대상자

• 이전에 ‘지급동의계좌’를 등록한 경우
• 안내문 없이 자동으로 계좌로 입금

 

직접 신청 대상자

• 공단에서 안내문과 함께 지급신청서가 우편으로 발송됨
• 다음 중 하나의 방법으로 신청 가능 
• 안내문이 없어도 온라인이나 전화로 확인 가능!

 

방법	상세 내용
온라인	국민건강보험 홈페이지 또는 The건강보험 앱에서 신청 가능
전화	본인 명의 계좌일 경우 고객센터(1577-1000) 또는 지사 유선 신청 가능
방문	관할 지사 방문 후 지급신청서 제출
팩스/우편	안내문에 포함된 지급신청서를 작성해 팩스 또는 우편으로 제출

 

💡 지급동의계좌를 미리 등록하면 다음 해부터는 별도 신청 없이 자동 환급되므로 꼭 등록해두는 것이 좋습니다.

 

 

 

 

 

마무리하며

 

병원비 부담, 누구에게나 크고 무거운 현실입니다.
하지만 건강보험 본인부담상한제를 잘 활용하면, 몰라서 놓치고 있던 병원비 환급을 받을 수 있습니다.

 

문제는 많은 사람들이 이 제도를 모르거나, 신청하지 않아 매년 수백억 원이 미환급 상태로 사라진다는 것.
특히 고령층과 저소득층일수록 환급 대상일 가능성이 높기 때문에, 반드시 확인이 필요합니다.

 

지금 바로 국민건강보험공단 홈페이지 또는 The건강보험 앱에 접속해서 ‘환급금 조회/신청’ 메뉴를 확인해보세요.

신청은 3년 이내에만 가능하므로, 늦지 않게 챙기는 것이 중요합니다.

 

병원비 환급받기, 더 이상 남의 이야기가 아닙니다.
오늘 이 글을 본 여러분이 바로 그 혜택의 주인공이 될 수 있습니다.

 

 

 

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